原因一,理赔率过高

某些重大疾病险停售,与其赔付率上升,保险公司风险监管压力增大有关。健康险的赔付率过高,一方面是有些疾病的发病率有所提高,另一方面是社会诚信度不够。一些客户与医生串通,小病大看,是赔付率过高的一个不可忽视的因素。

随着生活节奏的加快和环境污染的加剧,人们患重大疾病的比率越来越高,健康险的出险率也在逐渐攀升。据某保险公司保险代理人称,当时设计的费率显得过于低廉,无形中加大了保险公司的经营风险。另外,被保险人的逆选择(身体情况较差者选择购买保险或申请续保,而情况良好者不购买保险或续保)情况严重。

虽然医疗险是目前消费者需求量最大的险种,但是,医院与投保人之间可能发生的道德风险,不得不考虑。

原因二,产品设计缺陷

某些疾病险停售,除市场赔付率过高之外,主要问题还在于保险公司的精算。和其他健康险以及其他终身寿险产品不同,终身医疗保险主要有两种:一种是终身住院补贴另一种是终身住院费用的报销。

通常终身医保的精算要比一般寿险产品高很多,而国内由于经验不足,难以考虑未来业务变动情况,设计出来的产品往往会有偏差。目前不够完善的医疗信息体系,也会严重影响保险公司对风险的评估。这些都会给保险公司的长期经营带来较大风险。

原因三,一是精算不准,导致运营成本高,盈利状况不佳。

二是产品市场销售行情不佳,运营成本过高导致入不敷出,停售争取时间改进产品。

三是卖得太好的产品在全部产品中比例太高,使得未来偿付风险太集中,停售得以控制保费结构。

四是产品本身存在问题,设计存在缺陷,不利于公司的赢利。